近日，《中国心血管健康与疾病报告2020》发布。报告强调坚持“大健康、大健康”理念，建议重视环境因素和生活方式在危险因素形成中的作用。

报告倡导全生命周期的心血管健康管理，强调生命早期的心血管健康，采取预防高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等零级预防策略，将健康融入各项政策，形成有利于健康生活方式的社会环境，推动从治病向注重健康转变，从而提高人们的健康水平。

中国的心血管疾病负担很重

2018年，心血管疾病在我国城乡居民死因中占首位，农村为46.66%，城市为43.81%。

图1 2018年中国农村居民与城市居民主要疾病死因构成比

中国心血管疾病的患病率正在上升。据估计，心血管疾病患者人数为3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺心病500万，心力衰竭890万，房颤487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

2018年心血管疾病死亡率仍居首位，高于肿瘤等疾病。2009年以来，农村心血管疾病死亡率已经超过并持续超过城市水平。

图2 1990-2018年中国城乡居民心血管疾病死亡率变化

报告指出，由于不健康饮食、体力活动不足、吸烟等生活方式危险因素普遍存在，我国高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖人群的绝对数量仍在上升，这将进一步推高我国心血管疾病的发病率和死亡率。

吸烟率略有下降

在中国，15岁以上人群的吸烟率2010年为28.1%，2018年降至26.6%。其中男性吸烟率为50.5%，女性吸烟率为2.1%。

农村人口的吸烟率高于城市人口。45~64岁吸烟率最高，达到30.2%。

2018年，我国不吸烟者二手烟暴露率为68.1%。接触二手烟最严重的室内公共场所是网吧、酒吧、夜总会和餐馆。

除非采取广泛的戒烟措施，否则中国因烟草导致的死亡人数将从2010年的约100万增加到2030年的约200万，预计2050年将达到300万。

饮食结构仍然不合理

我国城乡居民蛋白质摄入量变化不大，脂肪与能量的比值呈上升趋势。2012年全国平均水平为32.9%，已经超过膳食指南推荐的线上水平。

中国居民对谷物和谷类摄入充足，但中国居民膳食结构不合理的趋势仍在继续，杂粮、土豆、新鲜蔬菜、水果、牛奶、水产品、大豆、坚果等食物摄入偏低；食用油和食盐的平均摄入量远高于推荐量。

虽然膳食因素对中国成年人心血管代谢病死亡率的归因比例有所下降，但随着总人口的增加和人口的老龄化，不健康膳食导致的心血管代谢病死亡人数从1982年的107万人持续增加到2010-2012年的151万人。

中国人的饮酒情况也令人担忧。2016年，我国15岁及以上人群人均年饮酒量为7.2 L，饮酒者人均年饮酒量为12.9 L..

我国一项10年慢性病随访研究发现，适量饮酒对心血管健康无保护作用，且随着饮酒量的增加，血压升高，卒中风险增加。

锻炼不足

2017年，34.1%的中小学生达到体育活动标准，略高于2016年。

2014年，中国居民经常锻炼率为33.9%。20岁及以上人群中14.7%，20-39岁人群中最低，60-69岁人群中最高。

从1991年到2009年，中国成年居民的平均体力活动从385.9 met h/w下降到213 met h/w。

中国近3亿成年人患有腹型肥胖

根据中国高血压调查，2012-2015年中国成年居民腹型肥胖检出率为29.1%，男性为28.6%，女性为29.6%。据估计，我国有2.778亿成人腹型肥胖。

2019年，高身体质量指数导致的心血管死亡人数为549，500人，高身体质量指数导致的年龄标准化死亡率为38.64/100，000人，11.98%的心血管死亡是由高身体质量指数导致的。

沮丧

截至2017年底，全国登记的重度精神障碍患者581万人。1990-2017年，我国抑郁症患病率从3224.6/10万上升到3990.5/10万。

一项针对中国慢性病的前瞻性研究发现，重度抑郁症的患病率为0.6%，重度抑郁症是心脏病的危险因素之一，尤其是对城市居民而言。

在23项以医院为基础的研究中，我国住院冠心病患者抑郁患病率为51.0%，重度抑郁患病率为0.5%~25.4%。

在对社区冠心病患者的四项研究中，抑郁症患病率为34.6% ~ 45.8%，重度抑郁症患病率为3.1%~11.2%。

上海市精神卫生中心对全国32家医院3273例抑郁症患者进行分析，发现约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状。

高血压

1958年至2015年，全国高血压患病率呈上升趋势。

根据我国高血压调查，我国≥18岁居民高血压患病率为27.9%。

年轻人高血压患病率为5.2%，75岁以上居民高血压患病率为59.8%。据估计，中国18岁以上的成年人中有2.45亿人患有高血压。

中国18岁以上居民正常高血压的粗患病率和加权患病率分别为39.1%和41.3%。据估计，中国有4.35亿人患有正常和高血压。

开滦研究发现，心脑血管事件风险增加37.0%，缺血性脑卒中风险增加56.0%。2005年，中国有22万成年人死于心血管疾病，12万人因心血管疾病过早死亡。

2013年我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.6%。

2017年，我国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管疾病。

2010-2016年，我国高血压规范化管理人数从2010年的4215.9万人增加到2016年的9023万人，高血压患者规范化管理率达到70.3%。

血脂异常

2015年中国成年人营养与慢性病监测显示，与2001-2002年CHNS相比，中国居民总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平明显偏高。

目前，我国成年人对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。

2012-2015年CHS调查显示，我国35岁以上成年人血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为16.1%、7.8%和4.0%。

根据全球疾病负担研究2017年中国数据，LDL-C水平升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。

开滦的前瞻性研究表明，LDL-C的心血管危害是“累积暴露”。

糖尿病

从1980年到2017年，中国进行了多次糖尿病患病率调查。2015-2017年，对中国31个省、市、自治区75880名≥18岁成年人进行的横断面研究显示，基于WHO诊断标准，中国成年人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%。

图3。中国糖尿病患病率调查

据估计，中国大陆有1.298亿成年糖尿病患者。

通过对浙江省糖尿病监测系统的分析发现，在新诊断的879769名二型糖尿病≥20岁患者中，二型糖尿病年龄标准化总发病率为281.73/10万人年。标准化年发病率从2007年的164.85/10万人年上升到2017年的268.65/10万人年，年均上升4.01%。

一项针对中国慢性病的前瞻性研究发现，糖尿病显著增加了缺血性心脏病和中风的风险，50岁前诊断为糖尿病的患者平均预期寿命估计缩短了9年。

该数学模型估计，如果对全国糖尿病前期人群进行生活方式干预非常划算，可以使糖尿病累计发病率降低9.53%，平均预期寿命提高0.82岁，QALY增加0.52，平均总成本降低700美元。

慢性肾病

2009年至2010年，对中国13个省、市、自治区47204名18岁以上成年人进行的慢性肾脏病患病率调查显示，慢性肾脏病总患病率为10.8%。据估计，我国约有1.2亿慢性肾脏病患者。

根据中国肾脏病数据网2016年的数据显示，2016年，慢性肾脏病住院患者占当年住院总人数的比例为4.86%，全年医疗费用为276.46亿元，占当年医疗总费用的6.5%。

代谢综合征

中国居民代谢综合征标准化患病率为24.2%。

根据中华医学会儿科分会提出的诊断标准，对16872名10~17岁儿童青少年进行分析，代谢综合征患病率为2.4%。

睡眠障碍

中国一项慢性病前瞻性研究发现，入睡或维持睡眠困难、早醒、白天嗜睡等失眠症状的患病率分别为11.3%、10.4%和2.2%。

有三种症状的患者发生心血管疾病的风险增加，HR分别为1.09、1.07和1.13。入睡困难和维持睡眠困难与急性心肌梗死密切相关。

大气污染

环境空气污染和室内空空气污染是影响中国残疾调整寿命年数的第四和第五大风险因素。

2019年，全国337个地级及以上城市中，有157个城市室外空气质量达标，达标率为46.6%。

与2018年相比，除O3外，其他5项指标浓度基本持平或略有下降。

在污染严重的天数中，以PM2.5为主要污染物的天数占78.8%

2000年至2016年，我国因长期接触PM2.5导致的超额死亡人数超过3000万，每年超额死亡人数在150万至220万之间。

冠心病死亡率上升

2018年我国城镇居民冠心病死亡率为120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为128.24/10万，高于城市地区。

2018年，冠心病死亡率延续了2012年以来的上升趋势。农村地区冠心病死亡率明显上升，到2016年已超过城市水平。

图4。2002-2018年中国城乡冠心病死亡率趋势

2002-2018年，急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势。自2005年以来，急性心肌梗死的死亡率迅速上升。2007年、2009年和2011年，农村地区急性心肌梗死死亡率超过城市地区。自2012年以来，农村地区急性心肌梗死的死亡率大幅上升，自2013年以来一直高于城市地区。

图5。2002-2018年中国城乡急性心肌梗死死亡率变化趋势

我国急性心肌梗死的登记研究表明，再灌注治疗的延迟仍然明显，在指南规定的时间内，只有约三分之一的患者能够得到再灌注治疗；三级医院中STEMI患者的死亡率显著增加。

根据对2001-2011年全国16100例急性心肌梗死患者的分析，大部分出院患者未收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂、戒烟五项建议。

根据急性冠脉综合征临床路径分析，ACS患者出院后标准化二级预防药物使用率逐年下降，出院时为86%，1年后为68%，2年后为59.7%。

根据2010-2014年我国基本医疗保险住院患者抽样数据库，急性心肌梗死年住院率估计为44.2/10万。

根据2018年中国大陆冠心病介入治疗数据，2018年mainland China冠心病介入治疗病例总数为915256例。2018年，中国平均每百万人病例数为651例，冠心病患者平均放置支架数为1.46个。冠状动脉介入治疗的死亡率为0.26%，急诊介入治疗占45.9%。

脑血管疾病

2018年，中国居民脑血管病粗死亡率为149.49/10万，占总死亡人数的22.33%。

在所有死亡原因中，脑血管疾病排在恶性肿瘤和心脏病之后，位居第三。

2003-2018年，农村居民脑血管病死亡率高于城市居民。

基于医院质量监测系统数据，2018年1853家三级医院共报告脑卒中住院患者3010204例。

缺血性脑卒中占81.9%，脑出血占14.9%，蛛网膜下腔出血占3.2%。

脑出血比例最高的是西藏自治区，其次是青海省和贵州省。

缺血性脑卒中比例最高的是海南省，其次是黑龙江省和辽宁省。

根据2018年全国31个省份269428例缺血性脑卒中住院患者分析，发病后3.5 h内静脉溶栓率为24.2%，住院死亡率为0.4%。

根据2017年国家级质控医院监测数据，缺血性脑卒中患者平均住院时间为11天，死亡率约为4‰。住院费用中位数为9942元，药品费用为4230元。

心律不齐

根据2012-2015年中国高血压调查，我国≥35岁居民房颤患病率为0.7%，农村居民患病率高于城市居民。其中34.0%的患者是新发现的房颤，他们并不知道。75岁以上居民患病率高达2.4%。

根据对32家医院2011-2014年7977例非瓣膜性房颤患者的分析，CHA2DS2-VASc评分≥2和1的患者接受口服抗凝药的比例分别达到36.5%和28.5%，0分的患者中也有21.4%使用抗凝药。

国家房颤登记研究网络平台数据显示，房颤导管消融比例逐年上升，2016年、2017年、2018年房颤导管消融占总消融手术的比例分别为23.1%、27.3%、31.9%。

2019年安置起搏器较2018年增加9.3%。

2010年以来，射频消融手术数量持续快速增长，年增长13.2%~17.5%。

2019年共植入植入植入式心律转复除颤器5031台，年度ICD植入量呈持续增长趋势。

与2018年相比，2019年治疗心力衰竭的双心室起搏增加了2.05%。CRT-D的比重逐年上升。

心瓣病

2016年9月至12月，全国69家医院超声心动图发现的8638例≥60岁瓣膜病变中，退行性变已逐渐成为主动脉瓣狭窄和反流的首要原因，而二尖瓣狭窄仍以风湿性为主。

据中国生物医学工程学会体外循环组统计，我国每年约有8万例瓣膜手术。

根据我国心脏外科登记数据，2014-2018年我国瓣膜手术总数呈下降趋势，2014-2017年下降23.6%，2018年较2017年略有上升。

先天性心脏病

2018年，中国城镇居民先天性心脏病死亡率为0.84/10万，农村居民为1.02/10万，农村高于城市。

2019年，开展心脏手术的724家医院共实施先天性心脏病81246例，占所有心脏和主动脉手术的32%，在心血管外科治疗中排名第一，但比例呈下降趋势。成人先天性心脏病矫正手术的比例很高。

2019年，中国大陆先天性心脏病介入治疗总数为39027例，较2018年增长6.32%。排在前五位的疾病是房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄。其中，卵圆孔未闭数量较2018年增加73.77%。

心肌症

根据2001年的数据，我国按年龄和性别调整后的肥厚型心肌病患病率为80/10万，估计我国成年肥厚型心肌病患者超过100万。

HCM是35岁以下患者心脏性猝死的最常见原因。对529名HCM患者的随访研究表明，心血管死亡的年发病率约为1.7%。

在一项中国研究中，对529名HCM患者进行了基因检测，发现其中43.9%的患者能够检测到明确的致病突变，其中MYH7和MYBPC3基因占大多数。

最近发现纯合DSG2基因p.Phe531Cys的创始人突变是我国致心律失常性心肌病的危险因素，高达8%，外显率高。

人工心脏

中国高血压调查对2012-2015年抽取的22158名居民进行分析，发现35岁以上成年人加权心衰患病率为1.3%，较2000年上升44.0%。

中国心力衰竭研究显示，心力衰竭住院患者的死亡率为4.1%。感染仍然是心力衰竭的主要原因，其次是心肌缺血和疲劳。

对我国1980年、1990年、2000年和2012-2015年住院心力衰竭患者治疗情况的分析显示，利尿剂使用率无明显变化，而ARB、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂使用率明显上升。

目前，在中国，国家医药产品管理局仅批准了两项关于人工心脏治疗终末期心力衰竭安全性和有效性评价的注册临床试验。

植入式左心室辅助系统EVAHEARTⅰⅰ和全磁悬浮人工心脏CH-VAD表现良好。

国内单位自主完成的37例人工心脏植入术围术期30天死亡率和术后1年生存率分别为0%和92.0%，达到国际水平。

2015-2019年，中国大陆地区各移植中心实施和报告的心脏移植手术数量分别为279例、368例、446例、490例和679例，5年完成和报告2262例。

2019年我国心脏移植受者住院生存率为93.2%，多器官功能衰竭和移植性心力衰竭占早期死亡原因的50%以上。

2015-2019年，我国心脏移植术后一年生存率为85.2%，心脏移植术后三年生存率为80.0%。

肺动脉高压

对2014年全国1934例系统性红斑狼疮患者的分析显示，以超声心动图测量肺动脉收缩压≥40 mmHg为诊断标准，肺动脉高压患病率为3.8%。

进入靶向药物时代后，特发性肺动脉高压与家族性PAH1年和3年

生存率分别为92.1%和75.1%。

静脉血栓栓塞性疾病

2007-2016年，全国90家医院105723例静脉血栓栓塞症患者中，年龄、性别调整后住院率从2007年的3.2/10万上升至2016年的17.5/10万，住院死亡率从2007年的4.7%下降至2016年的2.1%，住院时间从14d下降至11d。

根据2016年的数据，外科住院患者中VTE病的主要危险因素是开放性手术，内科住院患者的危险因素是急性感染。

14.3%的患者接受了第九版胸部指南推荐的预防措施，只有10.3%的患者接受了适当的预防措施。

主动脉疾病

一项在中国注册的主动脉夹层研究显示，患者平均年龄为51.8岁，比欧美国家年轻10岁左右。高血压控制率低可能是主要原因。

华中地区3个城市、2个农村社区共筛查出≥40岁相关危险因素人群5402人，腹主动脉瘤患病率为0.33%。我国人群腹主动脉瘤年增长率为0.18~0.75 cm/年，小动脉瘤平均增长率为0.28 cm/年，大动脉瘤平均增长率为0.75 cm/年。

外周动脉疾病

据我国高血压调查分析，我国≥35岁自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6%，估计我国约有4530万下肢动脉疾病患者。约1.9%的患者接受了血运重建，据估计，接受血运重建的患者人数约为86万。

我国下肢动脉疾病的主要危险因素是吸烟、高血压、高胆固醇血症和二型糖尿病病，其中吸烟致病性最强。

2018年，中国卒中预防项目颈动脉超声结果显示，中国≥40岁居民颈动脉狭窄≥50%的患病率为0.5%。

双臂收缩压差值≥15mmHg是预测锁骨下动脉狭窄> 50.0%的有力指标。

对上海市社区老年人群的研究表明，1.8%的老年人双臂收缩压差≥15mmHg。

一项单中心研究分析了1999年至2017年间1793例锁骨下动脉狭窄住院患者。研究发现，40岁以上的患者95.9%是动脉粥样硬化引起的，而≤40岁的患者90.5%是大动脉炎引起的。

新型冠状病毒相关心肌损伤

一项涵盖7679名患者的53项研究的荟萃分析显示，在中国新型冠状病毒爆发期间，急性心肌损伤住院患者的比例约为21%；然而，在重症病例和死亡病例中，这一比例进一步上升，分别达到43%和66%。

与轻度患者相比，重度患者急性心肌损伤的风险增加了4.74倍。40%的死亡是由心血管事件引起的，心血管疾病患者的死亡率往往更高。

有心血管危险因素或心血管疾病的癌症

一项针对71万名患者的大规模队列研究发现，18%的癌症患者与心血管危险因素相关或患有心血管疾病。最常见的危险因素是高血压，其次是糖尿病和血脂异常。

患病率最高的心血管疾病是中风、冠心病和心力衰竭。

心血管康复

据估计，在1亿人口中，只有13.2家医院可以进行心脏康复。医院主要分布在城市，很少有医院在郊区和农村地区开展。

接受心脏康复治疗的患者多为冠心病患者，而合并心力衰竭、心肌梗死、肺部疾病和冠状动脉旁路移植术的患者数量很少。

2009年至2018年，我国脑卒中康复医院和康复床位数量大幅增加。2009年，中国有1.6万名康复医生、1.4万名治疗师和1.2万名护士。2018年，康复医生和护士人数分别增加到3.8万人和1.5万人。

国家卒中登记ⅱ对219家医院2012-2013年19294例急性缺血性卒中住院患者进行分析，发现仅有59.4%的患者接受了康复评估。

心血管疾病基础研究及设备和新药研发

通过Circulation、JACC、Eur Heart J和NatCommun的数据，我们可以观察到近年来我国高水平心血管基础研究的快速发展

2019年至2020年，中国大陆共有58篇基础研究论文，旨在探索心脏和血管的解剖、发育和功能/发病机制。

按照研究方向，与心脏疾病相关的研究有46项，血管领域的研究有12项，涉及心肌疾病、心律失常、动脉粥样硬化和生长发育。

心血管领域创新主导中国医疗器械创新领域，占比30.8%；国内原创产品34种，占87.2%。

随着现代科学技术的进步，近年来，我国许多心血管新药，如心力衰竭新药伊他洛西美、重组人新让林、正性肌力药物左西孟旦等，在临床研究和实践中获得了良好的有效性和安全性证据，为心血管疾病的治疗带来了新的希望。

此外，除了现有的以指南为导向的药物治疗框架外，传统医学对心血管疾病的治疗效果也进行了探索，部分药物获得了新的循证医学证据。

标题图来源:123RF

本文转载自《中国流通报》

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